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★ ご注文商品＊
・数量		 ご注文商品名とご希望数量を入力してください。
※ご希望の文字やセットのご希望は、備考に入力してください。
※下記欄で足りない場合は、「その他・ご希望」欄にご記入ください。

ご注文１：商品名 数量 備考
ご注文２：商品名 数量 備考
ご注文３：商品名 数量 備考
ご注文４：商品名 数量 備考
ご注文５：商品名 数量 備考
★ お支払い方法＊ 代金引換（手数料は弊社負担）　※お急ぎの方はこちらをご指定ください
銀行振込（振込先はメールにてご連絡します）
※ギフトセット（贈り先へ直接お届け）の場合は、銀行振込のみとなります。
送料 全国一律500円（ただし離島除く）。
その他・
ご希望欄
▼お客様情報（ご注文者）
★ お名前＊ （漢字 / 例：山田　太郎）
（ふりがな / 例：やまだ　たろう）
★ ご住所＊ 郵便番号： -
都道府県：
都道府県以下の住所：
★ 電話番号＊ 電話番号：
携帯電話PHS等：
（＊電話番号、携帯電話PHS等のいずれかは必ずご記入ください。）
★ メールアドレス＊
（確認のため再入力ください）
▼ご送付先情報
★ ご送付先＊ お客様情報と同じ
別の住所に送付　⇒　下記欄に記入をお願いします 。

ギフトセット等、お客様情報のご住所以外に送付を希望する場合のみ、
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